Termin 3

I måndags drog min tredje termin på läkarprogrammet igång. Kursen som vi ska läsa den här terminen heter ”Homeostas”. Homeostas betyder ungeför ”konstant inre miljö” och syftar på organens uppgift att upprätthålla kroppens inre miljö oberoende av yttre faktorer. T.ex. ska vi ha en konstant kroppstemperatur, vattenmängd, koncentration av elektrolyter och näringsämnen. Kroppen måste se till att alla organ syresätts ordentligt. Den här terminen kommer vi således att fördjupa oss i de olika organens anatomi och funktioner. Vi ska läsa om hjärtat, lungorna, mag- tarmkanalen, levern, njurarna, kroppens körtlar m.m. Det ska bli jätteintressant! Lite kunskap har jag troligtvis med mig sedan tidigare. Många läkemedel verkar ju just på dessa organsystem.

Den här veckan har vi läst om hjärtat. Imorgon väntar redovisning av hjärtats anatomi, pumpfunktionen, dess elektriska aktivitet och teorin bakom EKG. I onsdags hade vi en EKG-övning där vi fick lära oss att koppla ett EKG på varandra och placera de 10 elektroderna korrekt. Det svåra är att förstå teorin bakom, hur de olika elektroderna mäter elektrisk aktivitet i olika plan av hjärtat, hur de elektriska laddningarna vandrar i olika riktningar. Det blir mycket fysik och lite medicin. Svårt, men spännande!

 

EKG (Elektrokardiografi) är en registrering av hjärtats elektriska aktivitet. Det första elektrokardiogrammet registrerades 1887 av engelsmannen August D. Waller. Den holländske fysiologen Willem Einthoven vidareutvecklade elektrkardiografin i början av 1900-talet. För detta fick han Nobelpriset i medicin 1924. Den första EKG-registreringen i Sverige utfördes 1908 vid Fysiologoska institutionen i Lund. Alltsedan Einthovens tid är EKG en av de viktigaste metoderna för att studera hjärtats funktion. Principen för registreringen är den samma idag som för 100 år sedan, men den tekniska utvecklingen har medfört högre undersökningskvalitet. Källa: Klinisk Fysiologi, B. Jonson, P. Wollmer.

Nästan 100 år gammal EKG-utrustning som finns i en monter på BMC i Lund.

Göteborg

Vi har varit iväg på en kort weekend-tripp till Göteborg. Några korta stunder var det lite kämpigt med att hålla Oskar lugn och nöjd, men mest vara det bara mysigt och kul, och hela familjen njöt av att vara iväg på ett litet äventyr tillsammans.

Vi tog tåget upp i lördags morse, och det passade vår lille prins ypperligt att få åka tåg. Framme i Göteborg så köpte vi fyra Göteborgskort och gav oss ut på stan. Det blev en tur med Älvsnabben längs med Göta älv, vilket barnen uppskattade. Oskar tittade på vattnet, och Selma fångande Pokemons för glatta livet. Efter en timmes båttur var vi tillbaka där vi började, vid Lilla bommen. Därifrån åkte vi spårvagn till Universeum. Universeum var riktigt kul, med massor att utforska. Vi gick över hängbroar i regnskogen, tittade på fiskar i de stora akvarierna, låtsades att vi var i rymden och mycket annat.

Efter en stunds vila i vårt stora hotellrum på Scandic Europa med utsikt över centralsationen, gick vi ut och åt. Den här gången tänkte vi testa något annat än Mc Donalds och Burger King, men Oskar var inte alls nöjd med att komma till en stor okänd restaurang. Så fort vi fått i oss maten blev det ett besök på Mc Donalds för att köpa mat till Oskar som han sedan åt på hotellrummet. Vi avslutade lördagen med bastu och ett mysigt bad i hotellets lilla pool som vi hade helt för oss själva. Oskar kunde inte komma i vattnet fort nog och kastades sig runt min hals när jag tänkte gå i först för att sedan ta emot barnen. I vattnet gav han ifrån sig små glädjetjut och ville aldrig sluta bada. Även Selma tyckte det var toppen med ett kvällsdopp.

Tyvärr så gick det inte alls att njuta av hotellets stora frukostbuffé. Oskar fick nästan panik där, såjag fick snabbt rusa upp på rummet med honom. Det är verkligen jobbigt med nya, stökiga miljöer för honom. Även om jag tyckte vi lyckades få ett ganska avskilt bord, med barn-tv på väggen intill och han hade sin älskade mobiltelefon i handen så trivdes han inte alls. Vi gick sedan till Alfons Åbergs kulturhus. Oskar gick nyfiket runt och kollade på sakerna och provade även Alfons helikopter som åkte upp och ner. Men sedan vill han inte vara där mer. Han var inte intresserad av att stanna och leka. Han blev ganska orolig och vill mest bara bli buren. Jag tror han saknade tryggheten i barnvagnen som vi normalt brukar ha med oss, men som vi lämnat hemma denna gång. Så för att göra lilleman glad och nöjd gav vi oss ut på en spårvagnstur innan det var dags att äta lunch och så småningom hoppa på tåget tillbaka mot Malmö. Selma tyckte helgen gick alldeles för snabbt och blev lite ledsen när det var tid att åka hem. Hon gillar verkligen att vara ute på små äventyr och tyckte att helgen varit väldigt rolig.

En dag i förskoleklassen

Idag hälsade jag på i Selmas klass och var med under hela skoldagen från 8.20 – 13.10. Det var betydligt mindre undervisning och mycket mer fri lek än vad jag trodde det skulle vara. I ärlighetens namn blev jag lite besviken på personalens bristande engagemang och att de lät barnen leka helt på egen hand under långa stunder.

Dagen började med samling i klassrummet där barnen satt på sina bestämda platser. Selma fick vara dagens värd i dag, så hon ropade upp alla barn och räknade hur många i klassen som var där idag. Den här veckan har klassen kompis-tema. Fröken pratade lite om vad som menas med goda egenskaper och barnen fick beskriva hur en bra kompis ska vara. Den här stunden då alla barn satt på sina bestämda platser, lyssnade på fröken och sedan räckte upp handen när de vill prata varade i en halvtimme. Därefter var det fri lek i nästan två timmar innan det var dag att äta lunch.

Barnen for iväg och sysselsatte sig med vad de ville i fyra olika rum. Selma och hennes bästa kompis gick till ateljén och började rita tillsammans med några andra klasskompisar. Jag satte mig hos dem och tog också ett papper och ritade. Jag började skriva alfabetet och bad barnen hjälpa mig med vilken bokstav som kom på tur, och jag frågade om de kunde komma på något som jag kunde rita som började på just den bokstaven. Det tyckte alla var roligt! Det som jag tyckte var lite märkligt var att vi satt och ritade tillsammans i över en timme innan någon av personalen kom och kollade vad vi gjorde. Personalen lös med sin frånvaro under den fria leken. De gick inte runt och kollade vad barnen gjorde, pratade inte med dem, eller satte sig ner tillsammans med dem en liten stund. Mycket konstigt tycker jag! Jag hade förväntat mig ett mycket större engagemang.

Jag satt även med Selma och några av hennes klasskompisar och byggde med Lego en liten stund. Då kommenterade de andra barnen att det aldrig hade varit någon ”gäst” på skolan tidigare som byggt Lego med dem, eller att de någonsin sett en ”vuxen flicka” bygga Lego. Jag undrar varför personalen aldrig är med och bygger Lego med barnen?

Matsalen och lunchen imponerade. Det var god mat och trevlig personal. Idag var det vegetarisk dag, och det serverades tomat- och linssoppa med brödkrutonger, spenat- och broccolipaj, pasta, morötter, baguette och knäckebröd. Det var många av barnen som tog om av den goda och kryddiga soppan.

Efter lunch var det rast, och jag måste säga att det vara långa 40 minuter ute i kylan. Det var fuktigt och kallt, och det verkade vara fler än jag som tyckte det var skönt att komma in igen när rasten var över. Det fanns väldigt lite för barnen att göra ute på gården när allt var blött och hela skolgården mest liknade en stor gyttjepöl.

Sista delen av skoldagen bestod av ytterligare fri lek innan den avslutades med frukt- och sagostund.

Jag antar att inte alla skoldagar är så här, för jag tycker verkligen att Selma lär sig en hel del i skolan och jag vet hon tycker det är roligt att vara där. Men kanske hade jag för stora förväntningar på förskolekassen, kanske är det mer likt förskola än skola? Men hur som helt så tycker jag barnen är värda att lyssnas på, pratas med och lekas med. Intresserad och motiverad personal är viktigt!

Mitt alfabet som jag gjorde tillsammans med några av barnen.

Tentan gick bra

I onsdags morse klockan åtta satt jag i f.d. Astra Zenecas idrottshall och skrev tenta. Höstterminen 2004 gjorde jag mitt examensarbete just på Astra Zeneca i Lund. Den terminen var jag med både på en del av träningspassen som Astra Zeneca erbjöd, och på den stora julfest med Boney M, Lena Philipsson och Martin Timell som ägde rum i deras idrottshallen. Inte kunde jag ana då att jag skulle komma tillbaka drygt 12 år senare och skriva en läkartenta där.

Tentan bestod av 125 flervalsfrågor. Godkäntgränsen var strax under 60%, och jag klarade 75% av frågorna. Det känns alltid oerhört skönt att ha klarat en tenta. Mitt resultat motsvarade ungerfär medelvärdet av klassens resultat. Mitt mål är att ligga kring medel. Mer tid kan jag inte lägga på studierna. Familjen kommer alltid först, och jag måste hinna jobba 20 timmar i veckan. Jag har insett för länge sedan att jag inte kan mäta mig med de studenter som kan lägga all sin tid på studierna. Men förhoppningsvis blir jag inte en sämre läkare för det.

Här kommer några av frågorna från tentan, om någon skulle vara nyfiken.

Vid huvudrörelser används flera olika ledsystem. Vilka ledsystem är engagerade vid maximal huvudvridning?

a. Art. atlantoaxialis lateralis och halsryggradens artt. zygapophysiales

b. Art. atlantoaxialis mediana och halsryggradens artt. zygapophysiales

c. Art. atlantooccipitalis och halsryggradens artt. zygapophysiales

d. Art. atlantoaxialis mediana et lateralis och halsryggradens artt. zygapophysiales

 

Emotionell upplevelse är beroende av specifika strukturer i det centrala nervsystemet. Vilken struktur anses ha en betydelsefull roll i emotionell upplevelse?

a. Amygdala

b. Nucleus cuneatus

c. Basilära pontina kärnan

d. Pulvinar

 

Det finns olika bansystem i ryggmärgen som förmedlar olika typer av specifik sensorisk information till hjärnan. Kunskap om vilken information som förmedlas och i vilket bansystem utnyttjas i klinisk diagnostik. Vilken bana förmedlar medveten proprioception, vibrationer och 2-punktsdiskrimination från huden på höger lårs ventralsida?

a. Fasciculus gracilis dexter

b. Fasciculus gracilis sinister

c. Signalerna för dessa modaliteter löper upp via ipsilaterala tractus spinothalamicus

d. Fasciculus cuneatus dexter

 

Själva handleden (art. radiocarpea) utgörs av förbindelsen mellan ett av underarmsbenen och tre av handrotsbenen. Vilka är de fyra ben som bygger denna led?

a. Radius, os scaphoideum, os lunatum, os trapezium

b. Radius, os scaphoideum, os lunatum, os pisiforme

c. Ulna, os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum

d. Radius, os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum

 

Vaskulär demens är en vanlig demenssjukdom som ofta ger ischemiska skador i delar av mitthjärnan. Vilket huvudkärl har förgreningar till dessa delar av hjärnan som ofta skadas vid vaskulär demens?

a. Arteria communicans anterior

b. Arteria cerebri anterior

c. Arteria cerebri media

d. Arteria cerebri posterior

 

Trauma mot huvudet kan orsaka olika typer av blödningar. Vid en skallskada kan de så kallade bryggvenerna slitas sönder och en blödning uppstå. Var sker en sådan blödning anatomiskt?

a. I hjärnparenkymet

b. Subduralt

c. Subarachnoidalt

d. Epiduralt

 

En patient hittar inte ord och säger ”Tono, tono, tono, tono…tono..” med uttrycksfull min och tydlig frustration. Var sitter troligen skadan?

a. Brocas area

b. Wernickes area

c. Gränsen mellan occipital- och temporalkortex

d. Fasciculus arcuatus

 

En central process är kroppens förmåga till läkning av skador. Mindre skärsår i huden har en bra förmåga att självläka. Vilka celler är det som producerar nytt extracellulärmatrix?

a. Melanocyterna

b. Stamcellerna

c. Fibroblasterna

d. Keratinocyterna

 

Vilket symptom förväntar du dig vid en fraktur genom pars petrosa?

a. Svårigheter att svälja

b. Balanssvårigheter

c. Tungdeviation

d. Talsvårigheter

Vardag igen

De sista dagarna på jullovet bjöd på bl.a. pulkaåkning, operaföreställning, lunch på Emporia och lite  rea-shopping. I onsdags startade skolan igen för Selma. Själv skrev jag tenta på morgonen, jobbade sedan några timmar hemifrån samt var på möte med Oskars team. Sakta börjar vi komma tillbaka till vardagen igen efter ett långt härligt lov.

 

 

Uppstartsmötet för den här termin tillsammans med förekolepersonal, specialpedagog och logoped bjöd inte på några sensationer. Det var mest en sammanfattning av läget och ett konstaterande att Oskars utveckling går långsamt och att de tidigare fokusområdena fortfarande är aktuella. Hans kommunikation har inte utvecklats nämnvärt. Inget tal, och inga försök till att använda tecken eller bilder som stöd i kommunikationen från hans sida. Oskar kommunicerar med hjälp av konkreta föremål och till viss del m.h.a. sitt kroppsspråk och genom att styra våra händer. Vi ska fortsätta att sätta ord på allt han gör och i möjligaste mån förtydliga med bilder och tecken. Som logopeden ofta påpekar så är första steget i kommunikationsutvecklingen att lära sig härma och ta efter andra personer. Vi har testat det många, många gånger med Oskar på alla möjliga vis. Men han bryr sig inte alls. Ett första steg är att vi härmar honom och att han på så sätt förstår att han kan styra oss. Steg två är att han börjar härma oss. Nu fick vi i läxa att testa m.h.a. dubbla uppsättningar musikinstrument, t.ex. maraccas eller trummor som är lätta att använda. Tidigare har vi provat med vanliga leksaker, utan resultat. Så klart vill vi göra allt för att Oskar ska utveckla ett språk. Men när han är helt ointresserad och vi ändå tycker att vardagen fungerar, så stressar jag inte upp mig över det längre. Vi fortsätter i lagom dos och på Oskars villkor, och hoppas att det ändå leder någon vart på sikt. Det som ställer till mer problem i vardagen är de situationer när Oskar inte förstår. Som t.ex. när hans älsklingsmobiltelefon måste laddas och han inte förstår varför han inte kan använda den. Han kan bli helt hysterisk. I det läget hjälper inga ord, bilder eller tecken. I sådana situationer känner man sig otillräcklig, och kan inte göra annat än att lugna, trösta och avleda. Det hjälper ju inte att vi förklarar med ord han inte förtsår.

Oskar har blivit beviljad extra stöd 20 timmar per vecka på förskolan den här terminen. Resurspersonen från förra terminen (som tyvärr inte var så passande för sin roll) är inte kvar på förskolan längre, och tack och lov blir den nya resurspersonen troligvis en från den oridinarie personalstyrkan. Hon har varit på Oskars avdelning sedan han började där som ett-åring, så dom känner varandra väl.

Sista tiden på förskolan innan juluppehållet gick väldigt bra för Oskar efter en tuff höst. Än så länge har han bara varit en dag på förskolan den här terminen, men då gick det över förväntan efter det långa lovet. Det är bara att hålla tummarna för att det håller i sig. Han är så duktig vår lille kille som kämpar på så gott det går, fastän det inte alltid är så lätt för honom.

Nästa helg väntar en utflykt som vi tror att han kommer gilla, då ska han få ut och åka tåg.

Efter jobbet idag gav vi oss ut på en liten bussrunda och Pokemonjakt.

Ett år avklarat

Jag är så glad för att jag vågade satsa på studierna. 2016 har kännts som ett fantastiskt spännande år! Första året på läkarprogrammet lider mot sitt slut. Nästa vecka har vi en skriftlig tentamen för att visa att vi förstått och tillgodogjort oss all den kunskap vi överösts med under höstterminen. Oavsett vad tentamensresultatet visar så vet jag redan nu att jag har lärt mig så ofantligt mycket om hur vår kropp fungerar som jag inte visste innan terminen drog igång. Temat den här terminen har främst varit hjärnan och nervsystemet, men också en hel del fokus på skelett, muskler, och hud.

Nästan hela tiden under pluggandet har Oskar funnits i mina tankar. Automatiskt kopplar jag ihop allt jag läser om med honom, med hans styrkor och svårigheter, med hans utvecklingsprofil och sätt att vara. Från terminens första vecka som handlade om nervsystemets utveckling under embryostadiet till terminens sista vecka som behandlade sömn och dess underliggande mekanismer.

Från hud-veckan minns jag läkaren från handkirurgen i Malmö som i sin föreläsning nämnde bl.a. ”simhud” mellan fingrar och tår som i enstaka fall inte tillbakabildas som den ska under fosterlivet. Direkt tänkte jag på Oskar och hans syndaktyli som korrigerades när han var två år. Handkirurgen pratade också om brännskador, sårläkning och hudtransplantationer, och poänterade att kirurgerna alltid strävar mot så fina ärr som möjligt genom att när det behövs ta hud från dolda delar av kroppen. Direkt tänkte jag på vilket fult ärr de gett Oskar på hans underarm i samband med en hudtransplanation, och tänkte tyst för mig själv att kirurgens ord inte alltid stämmer…

Vi har haft föreläsningar om lillhjärnans betydelse för inlärning, justering och koordinering av rörelsemönster. Jag har funderat över Oskars svårigheter att använda trehjuling och sparkbil, varför han inte klara att klä på sig själv. Det handlar om motoriska färdigheter som vi lär oss en gång och sedan behöver vi inte tänka på hur vi gör, rörelserna bara kommer av sig själva. Självklart så väckdes då tankar om att Oskar har en nedsatt funktion i lillhjärnan. Kommer han någonsin att lära sig cykla, simma m.m.?

När vi sedan började läsa om hörsel, tal och språkförståelse, så förstod jag att tal- och språkcentrum troligtvis inte är tillräckligt utvecklade hos Oskar. Det är många av hjärnans system och delar som måste varar rätt sammankopplade för att språkförståelsen och talet ska fungera. Vi vet att Oskar har normal hörsel, och vi vet att han kan göra ljud. D.v.s. hörselorganet i örat är normalt, och muskulaturen som styr mun, tunga och stämband är normala. Men vi vet inget om funktionen i hjärnans centrum för språkförståelse, talcentrum och dess sammankopplande delar. Antagligen hör han allt vi säger, men hans hjärna har stora svårigheter med att tolka och lägga någon innebörd i orden. Språkcentrum är sannolikt underutvecklat. Normalt så tolkar denna del av hjärnan tal, bokstäver och tecken så att det får en mening. Sedan skickas signaler till t.ex. talcentrum som bestämmer hur vi ska svara på det vi nyss hört. Talcentrum skickar i sin tur signaler till motoriska centra som aktiverar rätt tung-, ansikts- och andningsmuskler så att vi kan  forma rätt ljud/ord. Det är en komplicerad process i hjärnan där alla nervsignaler ska nå fram till rätt ställe vid rätt tidpunkt. Någonstans längs vägen fallerar Oskars system.

Funktioner som t.ex. språkförståelse är en del av det som kallas för människans högre funktioner, eller kognitiva förmågor. Dit räknas även inlärning, beslutsfattande, problemlösning, tidsuppfattning, uppmärksamhet m.m. De kognitiva funktionerna är lokaliserade till tre specifika delar av hjärnan. Ett av dessa ställen är i hjässloben där förmågor som riktad uppmärksamhet och koordination av ögon och händer sitter.  I hjärnans främre delar finns området som styr vårt agerande, som gör att vi kan ändra strategier och beteende efter situation och att vi kan förstå hur andra människor tänker. Det är omöjligt att inte dra paralleller till Oskar och hans svårigheter när man läser om hjärnans högre funktioner.

Höstterminens sista vecka handlade om dygnsrytm och sömn, och vad som händer i kroppen när vi somnar, sover och vaknar. Det är ett avanserat samspel mellan olika transmittorsubstanser och hormoner som avgör när vi somnar och vaknar. Här kom så klart sömnhormonet melatonin in och återigen kunde jag koppla det vi läste om till Oskar. Att få en både djupare och bredare kunskap till redan upplevda problem är värdefullt, och gör studierna ännu mer intressanta.

Hjärnan är så otroligt komplex. Det är ett avancerat system av kemiska substanser och elektriska impulser som transporteras genom ett gigantiskt nätverk av nervceller. Vi har 100 miljarder nervceller som var och en kan kommunicera med 1000 andra nervceller. Antalet sammankopplingar (synapser) mellan nervcellerna är föränderligt och ändras genom livet. Allt eftersom vi lär oss nya saker bildas fler synapser. Det finns egentligen ingen begränsning för hur mycket kunskap vi kan lagra i hjärnan. Dess kapacitet är enorm! Att det kan bildas fler synapser genom hela livet känns hoppfullt. Det är aldrig för sent att lära sig nya saker!

Underbart med jullov

Vi njuter verkligen av ledigheten hela familjen, och tar till vara på varje dag och hittar på en massa roliga saker tillsammans. Vi sover länge på morgnarna, myser, spelar spel, bygger pussel, läser böcker och lägger oss sent. Precis som det ska vara när det är lov!

Vi har också passat på att ge oss ut på små utflykter. På annandagen var Selma och såg sin livs första ishockeymatch i Malmö Arena och blev helt betagen av hockey. Hon tyckte det var riktigt häftig! Dagen efter blev det skridskoåkning i ishallen. I mellandagarna kom svärmor in till Malmö och hälsade på. Förutom lek med barnen så blev det en busstur in till centrum och lunch på Mc Donalds. Helt i Oskars smak! Jag, Selma och Selmas bästa kompis har varit på bio och sett filmen ”Trolls”, vilken fick högsa betyg av tjejerna och bjöd på glad och medryckande musik. Innan nyår hann jag och Selma också med en shoppingtur till Ullared tillsammans med mamma och pappa. Nu är barnens garderober uppdaterade och välfyllda inför den kommande vårterminen.

Nyårsaffton firade vi tillsammans med goda vänner i Sjöbo. Åtta vuxna och åtta barn var vi, så det var kanske inte direkt lugnt och stilla, men väldigt trevligt och glad stämning. Barnen hade väldigt rolig ihop, och Oskar var glad och tog det hela med ro. Han satt nöjd med sin mobiltelefon hela kvällen och tittade på Nicke Nyfiken och andra favoritfilmer. Vi var ute en runda vid åtta-tiden på kvällen för att redan då titta på fyrverkerier. Oskar gillade inte alls smällandet och ville fort in igen. Vid tolv-slaget sov han lugnt och stördes inte ett dugg av rakterna. Selma klarade för första gången att hålla sig vaken hela kvällen och somnade inte förrän i bilen på väg hem när klockan hunnit passerat midnatt med god marginal.

Det nya året startade vi med en mysig taco- och spelkväll tillsammans med lillebror och svägerskan i måndags. Avslappnat och trevligt! Igår åkte hela familjen iväg och badade på ”Vanningen” i Vellinge. En eftermiddag i vattnet uppskattades verkligen av barnen. ”Vanningen” är lagom stort och erbjuder bubbelpool, vågbassäng, vattenrutchbana, och en extra varm bassäng för barn mellan 0-7 år som endast är 60 cm djup. Den ligger i ett rum för sig själv så där är lite lugnare och perfekt att vara med barnen. Selma tränade på att simma, och Oskar  njöt för fullt av att plaska runt i  det varma vattnet. Det blev många turer ner för den lilla rutchbanan för barnen. Trötta och glada efter allt badande avslutade vi gårdagen med ett restaurangbesök.