Intellektuell funktionsnedsättning/ utvecklingsstörning

Intellektuell funktionsnedsättning (IF) är ett det namn sjukvården idag använder sig av för att benämna utvecklingsstörning. Kanske klingar det bättre än utvecklingsstörning. Men oavsett vilket ord man använder så avses samma sak, nämligen en nedsatt begåvningsnivå (IQ under 70) som medför svårigheter att förstå och lära sig saker. Det gäller både teoretiska och praktiska saker. Jag väljer att fortsätta använda ordet utvecklingsstörning eftersom de flesta vet vad det betyder och det är mycket lättare att säga än intellektuell funktionsnedsättning som blir för långt att använda i dagligt tal.

Det har varit tydligt ganska länge att Oskar har en utvecklingsstörning men graden har aldrig fastställts. Utvecklingsstörning delas in i nivåerna lindrig, medelsvår, svår och mycket svår. Eftersom Oskars svårigheter i vardagen är ganska stora så har vi trott att graden av utvecklingsstörning nog också är ganska svår. Nu har han genomgått en psykologbedömning med omfattande tester för att fastställa graden av utvecklingsstörning. Enligt psykologen var han svårbedömd och presterade väldigt ojämnt inom de olika områdena, men att han ändå överlag presterade betydligt bättre än förväntat. I testningen har psykologen försökt att ta bort/kompensera för de svårigheter som autismen ger och bara försöka bedöma själva begåvningsnivån. Då visar det sammanlagda resultatet på en lindrig utvecklingsstörning, med en IQ strax under 70. Enligt psykologen ligger Oskars begåvningsnivå enligt testerna på en fyra-femårings nivå. Men testerna inkluderar ju inte viktiga funktioner som verbal förmåga eller färdigheter som att gå på toaletten eller klä på sig själv.  Det som försvårar för Oskar är främst hans grava autism, men den hjälper honom också ibland eftersom den ger honom ett bra minne för detaljer och en vilja att lära sig sådant som intresserar honom. Men att lära sig nya saker som det inte finns intresse för är mycket svårt. Autismen gör det svårt att hitta motivation till sådant han inte ser nyttan/glädjen av och utvecklingsstörningen försvårar inlärningen generellt.

Jag är lättad över att Oskar nu fått nivån av utvecklingsstörningen fastställd så att han har rätt till en plats i särskolan. Jag är också väldigt glad över att utvecklingsstörningen inte är så svår som vi först befarade. Med rätt insatser och ett bra stöd i skolan så finns det potential för att Oskar kanske kan lära sig läsa (inte bara memorera ord) och räkna lite grann och kanske börja kommunicera med hjälp av ett kommunikationssätt anpassat för honom. Enligt psykologen så finns det möjlighet att Oskar kommer nå en tio-elvaårings nivå.

Vi ska få tillgång till en kommunikationsapp till surfplattan som bygger på skriftlig kommunikation, men som förtydligar det som skrivs med både tal och bilder. Oskar visar tydligt att det är genom skrift vi kan nå honom och eventuellt få honom att kommunicera mera. Tal eller teckenspråk är alldeles för svårt för honom.

Nu ska psykologen skriva ett långt utlåtande som ska skickas till grundskoleförvaltningens särskolesamordnare. Sedan ska alla fyra utlåtandena från psykolog, läkare, specialpedagog och kurator granskas och bedömas. Jag håller tummarna för att resten av processen löper smidigt och att Oskar till hösten kan börja i en särskola med rätt stöd för honom.

Begåvningsnivån i befolkningen följer en normalfördelningskurva. De allra flesta ligger inom spannet för normalbegåvning med IQ kring 100. Spannet 70-85 räknas som låg begåvning och IQ under 70 räknas som intellektuell funktionsnedsättning/utvecklingsstörning.

 

Utvecklingsstörning (us)	IQ	Kognitiv ålder
Lindrig (lätt) us	50-69	9-12 år
Medelsvår (måttlig) us	35-50	6-8 år
Svår us	20-35	3-5 år
Grav us	under 20	0-2 år

(Källa: Stockholms läns landsting)

Musikal och Melodifestival

Jag och Selma har haft två riktigt roliga kvällar. I torsdags kväll var vi på Malmö opera tillsammans med Tobias och tittade på musikalen Skönheten och odjuret. Jag och Selma fick varsin biljett i julklapp, och det var verkligen en väldigt uppskattad julklapp. Musikalen var underbar! Så fin historia, vacker musik och fantastiska dekorer och kostymer. Så fort vi kom hem sa Selma att hon vill se den igen. Den fick helt klart högsta betyg.

I fredags kväll var jag och Selma på repetitionen av melodifestivalens sista deltävling på Malmö arena. Också det väldigt roligt. Det är som en stor fest. Utanför bjuder sponsorer på chips, godis, choklad, frukt och läsk. Det är kul att få se och höra bidragen lite i förväg. Selma har verkligen känsla för melodifestivalen och efter att ha sett och hört låtarna tippade hon alla rätt gällande vilka bidrag som gick vidare till finalen respektive andra chansen igår.

 

Nu är Selmas sportlov slut och det är dags för skola igen. Jag hoppas hon är nöjd med sitt lov som även har innehållit lek med både kusinen och bästa kompisen, besök hos farmor och farfar och skridskoåkning i ishallen.

Halvvägs genom psykiatrikursen

Tre veckor avklarade och tre veckor kvar av läkarprogrammets psykiatrikurs. Den här veckan började lugnt eftersom jag bett mig ledigt idag för kunna gå med Oskar till läkaren. Det föll sig ganska bra eftersom det är sportlov, och då kunde jag vara lite ledig tillsammans med barnen. Men i morgon väntar praktik igen. Nu ska jag vara ett par dagar på en privat psykiatrimottagning. Hittills har jag bara träffat svårt psykiatriskt sjuka patienter inom sjukhusets slutenvård, så det ska bli intressant att se hur psykiatrin fungerar i öppenvården.

Förra veckan fick jag vara med vid förhandlingar i förvaltningsrätten gällande psykiatrisk tvångsvård. När en patient som lider av en allvarlig psykisk störning som kräver omedelbar psykiatrisk dygnetruntvård motsätter sig vård har psykiatrin laglig rätt att lägga in patienten mot dennes vilja. Tvångsvård kan bedrivas under fyra veckor, därefter måste en ansökan om förlängning göras till förvaltningsrätten. För att underlätta logistiken kommer representanter från förvaltningsrätten till sjukhuset en gång i veckan istället för att patienter och läkare ska behöva ta sig till domstolen. Vid förhandlingen närvarar patienten och dess offentliga biträde (en jurist som utses av förvaltningsrätten), överläkare som företräder sjukhuset, sakkunnig läkare (utses av förvaltningsrätten), en domare, tre nämndemän och en protokollförare. Alla inblandade får lov att komma till tals och efter en kort överläggning meddelas domen. Vid fortsatt tvångsvård gäller beslutet i fyra månader från intagningstillfället. Det kan låta hemskt med tvångsvård, men ibland är det enda utvägen när patienten saknar sjukdomsinsikt och är farlig för sig själv eller andra.

Jag vill passa på att tipsa om den norska tv-serien ”22 juli” som just nu finns att se på SVT-play. Den handlar om bombattentatet i Oslo och massakern på Utöya 2011. Det är vår kursansvarige läkare i psykiatri som tipsade oss om denna dramaserie för att observera personer i kris och sorg samt få en inblick i den rättspsykiatriska utredningen av Anders Behring Breivik. Jag kunde inte slita mig från serien och har sett alla sex avsnitt i helgen. Den är verkligen intressant och gripande.

På torsdag ska vi har en dag om just kris och återigen ska vi träna på att ta hand om patienter som spelas av inhyrda skådespelare. Sist vi gjorde detta handlade det om att ge svåra besked, medans det den här gången ska handla om att ta hand om patienter som drabbats av en krisreaktion.

 

Psykosavdelningen

Jag har nu varit några dagar på en av sjukhusets psykosavdelningar och ska vara där några dagar till nästa vecka. Läkararbetet består främst av patientsamtal. Jag sitter med och lyssnar när överläkaren har enskilda samtal med patienterna. Patienterna på avdelningen har svåra psykiatriska sjukdomar. Den vanligaste psykossjukdomen är schizofreni som vid psykotiska episoder ger vanföreställningar, hallucinationer och tankestörningar. Ofta handlar det om paranoida vanföreställningar där patienterna känner sig förföljda, övervakade och hotade. Det kan även handla om vanföreställningar med storhetsvansinne där patienterna är övertygade om att de är utvalda eller har en viktig roll för världens framtid. Den vanligaste typen av hallucinationer vid schizofreni är hörselhallucinationer där patienterna hör röster som talar till dem. En annan grupp av patienter med psykos som jag mött på avdelningen är de som använder droger. Droger som t.ex. cannabis och amfetamin kan utlösa psykoser. Oftast går dessa psykoser över ganska fort.

Nästa vecka ska jag förutom att vara på psykosavdelningen även vara en dag på PIVA (psykiatrisk intensivvårdsavdelning) och på torsdag blir det prov (DOPS) igen. Den här gången ska vi testas på suicidriskbedömning. I princip alla patienter som kommer till psykiatriska kliniken ska bedömas avseende risken för självmord genom att man dels ställer riktade frågor till patienten om ev. dödslängtan och självmordsplaner, dels genom att försöka identifiera patientfaktorer som skulle kunna öka respektive minska risken för självmord.

Om ett par veckor drar helgjourerna igång. Fram tills dess försöker jag koppla av och njuta av helgerna så mycket det bara går. Den här helgen har jag och barnen spenderat lördagen hemma hos mamma och pappa, och idag startade jag och Selma dagen med ett besök i ishallen.

Psykiatri-introduktion

Efter en vecka med teoretisk introduktion börjar jag min kliniska placering inom psykiatrin imorgon. Jag ska vara på en psykosavdelning, vilket säkert kommer bli väldigt lärorikt. Jag har ingen som helst erfarenhet av vuxenpsykiatri så detta blir något helt nytt. Den psykiatriska slutenvården verkar skilja sig ganska mycket jämfört med övriga sjukhusavdelningar. Vi studenter har blivit utrustade med nycklar till de låsta avdelningarna utöver våra vanliga passerkort. Dessutom har vi fått larm som vi ska bära och som vi kan trycka på om vi mot förmodan skulle hamna i en otrygg situation.

Under veckan som gått har vi lärt oss om depression, ångest, tvångssyndrom, psykossjukdomar och olika former av beroende och missbruk. Vi har fått undervisning i hur man gör en första psykiatrisk bedömning av en patient samt hur man bedömer om patienten faller under Lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT), och hur man då gör för att utfärda ett vårdintyg. Redan på torsdag har vi vårt första test, då vi ska testas på just psykiatrisk bedömning och att utfärda vårdintyg enligt LPT. Den här terminen har vi ingen praktisk tenta (OSCE) i slutet av terminen utan istället har vi mindre praktiska test s.k. DOPS (Direct Observation of Procedural Skills) under terminens gång, vilket är mycket bättre.

Under den här sexveckors psykiatrikursen ska vi plöja igenom denna 800-sidorsbok. Tillsammans med nycklar och larm fick vi även ett låneex. av den psykiatriska ”bibeln”; diagnosmanualen DSM-5 som innehåller kriterier för alla psykiatriska tillstånd.