Anestesiologi

Anestesiologi är läran om sövning (narkos) och olika bedövningsmetoder (smärtlindring). Läkarna som är anestesiologer kallas oftast för narkosläkare och i deras ansvarsuppgifter ingår även intensivvård, alltså behandling av svårt sjuka eller skadade patienter på IVA.

Den här veckan har jag varit på tre olika ställen med tre olika narkosläkare. Jag har varit på en operationsavdelning där det främst görs planerad rekonstruktiv kirurgi och fått träffa/se dels barn som sövts inför operationer av läpp- käk- och gomspalt men också fått träffa/se kvinnor sövts inför bröstcanceroperationer. Jag har varit med på elbehandlingar (ECT) på psykiatriska kliniken där patienterna får en snabb och kort narkos under tiden som elbehandlingen ges. Tiden patienterna är sövda är så kort att man inte intuberar för att säkra andningen (man stoppar alltså inte ner en plasttub i luftstrupen som kopplas till en respirator som vid längre operationer). Istället ser man till att patienten andas genom att ventilera via mask. Man håller patientens huvud på ett sådant sätt att luftvägarna blir fria, håller en mask över patientens näsa och mun med ena handen och blåser in syrgas genom att pumpa en ”ballong” med andra handen. Det är inte helt lätt, när man som jag är ganska ovan. Det är ganska svårt att få masken att sitta tillräckligt tätt. Man måste trycka fast masken mot ansiktet samtidigt som käken och hakan lyfts upp för att skapa en fri luftväg. Och dessutom ska man pumpa in lagom mycket luft med lagom hastighet. Men efter att ha gjort det på sex patienter började jag få in en okej teknik.

(Bild lånad från narkosguiden.se)

Den här veckan har jag även varit på IVA och fått se hur arbetet går till där. Där är det få patienter men många läkare och sjuksköterskor, eftersom patienterna där är så svårt sjuka. Det var nästan jobbigt att se så svårt skadade och sjuka patienter. Anestesiologi och intensivvård är spännande områden, men också lite skrämmande. Jag beundrar de som klarar av det arbetet. Jag vet att det inte är något för mig. Nästa vecka ska jag vara med vid mer akuta situationer. Då ska jag vara på vanliga kirurgens operationsavdelning där även akutsalarna för operation finns, och så ska jag gå med narkosjouren en kväll  Det ska så klart bli väldigt spännande och antagligen en smula läskigt också.

Njuroperation

Nu har en ny vecka kommit igång och därmed även en ny ”praktikplats”. Det är anestesiologi som står på schemat denna och nästa vecka.

Men förra veckan var jag ju fortfarande på Urologen och då fick jag bl.a. vara med om en spännande njuroperation. Många operationer görs numera med s.k. titthålsteknik och även med hjälp av robotteknik. Men operationen som jag var med på var en ”vanlig” operation, det man kallar för en öppen operation. Den mesta av tiden fick jag stå med ”i såret” som man säger. Det var en häftig upplevelse att se operationen på så nära håll, att få se hur organen verkligen ser ut och hur de ligger i buken. Böckerna kan aldrig helt återspegla verkligheten. Jag fick också känna på organen. Jag kände på den stora skrovliga tumören som satt i njuren och som gjorde att hela njuren behövdes tas bort. Jag kände på aorta (stora kroppspulsådern) och fick en helt annan känsla för hur kraftigt kärlet är och hur starkt blodet pulserar. Operationen tog lång tid. I sex timmar stod jag på en pall, så stilla jag bara kunde för att inte vara i vägen eller råka nudda vid något bakom mig som inte var sterilt. I en operationssal gäller det att veta var man har kroppen. Ska man vara med i såret måste man vara sterilklädd och får då endast röra de saker som är sterila. Står man en bit ifrån patienten och inte deltar aktivt i själva operationen behöver man inte vara sterilklädd, men då får man akta så att man inte råkar röra något som är sterilt. Det är alltså inte hela operationssalen som är steril.

Den här veckan läser jag anestesiologi och går bredvid en narkosläkare. Då handlar det om att söva patienterna inför operationer och man är inte alls delaktig i själva operationen, och behöver alltså inte vara sterilklädd även om man är inne på operationssalen.

Två lördagar

Den bästa dagen i veckan är utan tvekan lördag. En dag då vi försöker strunta i alla måsten och göra vad som faller oss in. Förra lördagen blev en tur till ett av barnens favoritutflyktsmål, nämligen Skånes djurpark. Det gör gott att spendera en hel dag tillsammans ute i friska luften. Vi tittade på sälarna, matade vildsvinen och fick se en skymt av vargarna. Men det som lockade mest var att få leka på de olika lekplatserna. Fåret Shaun-land med traktorbanan, Björnberget, Naturlekplatsen och Expedition Upp uppskattades mycket av barnen.

Selma kikar efter sälar.

På Fåret Shaun-land mjölkades det kor och kördes traktor.

Uppe på Björnberget tog vi en lunchpaus och passade även på att åka rutschbana och vaska efter fina stenar. Oskar passade på att prova Selmas kikare.

 

Expedition Upp som är en lång bana av hängbroar uppe bland träden tyckte barnen var mycket spännande. Expeditionen går över hjortarnas hägn.

Vi stannade till och fikade vid naturlekplatsen som har en lite mindre bana av hängbroar.

Den här lördagen blev det ingen längre utflykt. Men vi passade på att besöka kyrkogården och lämnade en bukett blommor till en saknad vän som skulle fyllt år igår.

Sedan önskade Selma att få baka. Planeringen inför födelsedagen nästa månad är i full gång och igår ville hon prova ett nytt recept. Det blev en mycket god kardemummakaka med bär som nu kommer att ingå i kalasmenyn.

Urologi

Min första kliniska placering (”praktikplats”) den här terminen är på Urologen. Jag har avverkat den första av två veckor och måste medge att urologi verkligen överträffat mina förväntningar. Jag hade en bild av att urologi mest handlar om ”gamla gubbar med prostatabesvär”. Men det innefattar så mycket mer. Och jag trodde inte att det skulle vara så kul och spännande att vara på operation som det faktiskt är.

Urologi handlar om sjukdomar/tillstånd i urinvägarna hos både män och kvinnor, samt sjukdomar/tillstånd i de manliga könsorganen. Några exempel är njurcancer, njursten, cancer i urinblåsan, urininkontinens, stenar i urinblåsan, vattenkastningsbesvär, godartad prostataförstoring, prostatacancer, testikelcancer m.m.

I måndags började vi med introduktion och rundvisning. Urologen på Sus ligger här i Malmö så även lundastudenterna gör sin urologiplacering här. Första dagen fick vi träna på att sätta kateter och undersöka prostata på docka.

Veckan har varit blandad med teori och praktik. Jag har varit på både urologmottagningen och operation här i Malmö men också en dag på lasarettet i Landskrona. Det var verkligen skillnad att vara på ett mindre sjukhus, så mycket trevligare. Jag gick bredvid en fantastisk läkare som tog så väl hand om mig. Jag var med på fem olika operationer, bl.a. två blåscanceroperationer. Man går in med tunna instrument, inklusive en kamera, via urinröret och hyvlar bort tumörerna inne i urinblåsan. Det hela syntes väldigt snyggt på en bildskärm i operationssalen. Patienterna skulle ha kateter efter operationerna och de fick jag lov att sätta. På operationsavdelningen i Malmö fick jag bl.a se hur man skjuter sönder blåsstenar med laser och på mottagningen träffade jag patienter som genomgår olika urologiska utredningar. Det är väldigt omväxlande och givande att få vara med på operation och att även träffa patienter på både avdelningen och mottagningen. Nu förstår jag varför så många läkare lockas av kirurgi och tycker det är den bästa specialiteten.

Termin 8

Nu är studierna igång igen. Men innan det var dags för terminsstart i måndags så blev det ett festligt avslut på sommarlovet med kräftskiva. Selma tycker det är så roligt att hjälpa till och förbereda för fest. Vi gjorde sånghäften, pysslade servettringar, plockade rönnbär, nypon och fina kvistar att dekorera med, bakade kräftbröd m.m. Under lördagskvällen åt vi förutom skaldjur även västerbottensost-rutor, kantarelltoasts, tonfiskröra, ost och kex. Till kaffet blev det blåbär- och päronpaj.

I måndags drog så studierna och därmed vardagen igång igen efter två och en halv månads ledighet. Det blev en riktig rivstart med långa och intensiva dagar. Veckan har varit fullspäckad med föreläsningar och praktiska övningar. Den här terminen handlar främst om kirurgi. Efter introduktion och två kirurgiföreläsningar under måndagsförmiddagen fortsatte terminens första dag med rundvisning på operationsavdelningen och suturträning (sätta stygn, som vi gjorde i konstgjort material). Tisdag, onsdag och torsdag ägnades åt traumatologi. Traumatologi är omhändertagande av patienter med skador som uppkommit vid katastrofer, olyckor, våld och självmordsförsök. Mycket handlar om att arbeta snabbt och systematiskt för att säkra fria luftvägar och behandla stora inre och yttre blödningar. Vi har fått träna på docka att säkra luftvägen med hjälp av olika hjälpmedel, vi har också tränat på att sätta nål. Det har varit rollspelsövningar där vi tränat på arbetet på akutrummet. Det gäller att nöta in ABCDE-tänket.

A: airways (luftvägar). Säkra fria luftvägar genom att t.ex. lägga patienten i sidoläge, göra käklyft, sätta in en svalgtub eller intubera.

B: breathing (andning). Kontrollera och optimera andningen. Bedöma andningsfrekvensen och syremättnaden, lyssna på lungorna. Åtgärda dålig syresättning genom att t.ex. ge syrgas.

C: circulation (blodcirkulation). Kontrollera puls och blodtryck. Finns tecken på inre blödning? Ge vätska för att höja ett lågt blodtryck och ge blod vid tecken på blödning.

D: disability (medvetandegrad). Undersök om patienten är medvetslös eller på väg in i medvetslöshet. Kan patienten röra armar och ben? Reagerar patienten på smärta? Reagerar pupillerna på ljus?

E: exposure (exponering = synbara skador på kroppen). Kläderna ska klippas upp och kroppen ska undersökas noga, både på fram och baksida.

Veckan har också handlat om buk- och bröstundersökningar, datortomografidiagnostik (=CT/skiktröntgen) av akuta tillstånd i buken och anestesi.

Det har varit väldigt lärorika och spännande dagar. Även om jag troligtvis inte kommer bli kirurg eller akutläkare så är det väldigt fascinerande områden. Och som läkare förväntas man ju kunna ingripa om det skulle uppstå en akut situation ute i samhället. Då känns det bra att ändå ha ett hum om akutmedicinens grunder.