Läskig doktor

Selma och hennes bästa kompis har varit ute på ”bus-eller-godis”-runda ikväll. Jag följde efter på behörigt avstånd för att hålla lite koll. Det var många små monster, skelett, spöken, häxor m.m. ute på gatorna. Selma valde att klä ut sig till en läskig doktor, så min gamla labbrock från Uppsala-tiden kom till användning och fick nytt liv.

Vi har som regel i bostadsområdet att barnen endast får knacka på där det finns pumpor/lyktor. Det var många hus som ville ha besök ikväll och Selma och hennes kompis fick ihop var sin korg full med godis.

 

 

Dagen till ära stekte Selma blå-gröna pannkakor.

 

 

  

 

Flickorna karvade ut en fin och lite lagom läskig pumpa.

 

 

Selma 8 år

I tisdags fyllde Selma år och det har firats både förra helgen med kalas för släkten och den här helgen med kalas för kompisarna. Tänkt så stort det är att fylla 8 år! Selma har väntat, längtat och planerat länge, och tillslut blev det äntligen  dags för kalas. Det är härligt att få ta del av denna stora förväntan och glädje som smittar av sig på hela familjen. Selma blev väldigt nöjd med sina kalas och alla fina presenter hon fick.

Kalasredo tjej förra lördagen. Minuterna innan gästerna ska komma känns alltid extra långa.

 

Selma önskade asiatisk middag och till fikat blev det bl.a. egengjord tårta med hallon- och chokladmousse istället för grädde.

Selma bjöd på musikunderhållning i form av keyboardspel och ett litet melodikryss för gästerna.

 

I måndags (22/10) passade vi på att fira makens födelsedag (21/10) samt Selmas födelsedag (23/10) med en middag på Sankt Markus vinkällare. Det var på denna restaurang som vi planerat in en 30-års middag för Roger lördagen den 23 oktober för 8 år sedan. Men när gästerna gick till restaurangen så åkte vi in till förlossningen….. och några timmar senare föddes Selma!

Tisdag morgon och paketöppning i sängen. Självklart var Sigge med!

Igår var flickorna i Selmas klass här på pyjamasparty. Det var två intensiva timmar med fullt ös tillsammans med 9 glada, spralliga, fnittriga och pratglada 8-åringar. Efter den spännande presentöppningen blev det korv och bröd med bokstavspommes. Sedan var det dags för tipsrunda genom huset. Under tiden som flickorna svarade på frågor dukade vi snabbt av maten och satte fram efterrätt. Glass, maränger och jordgubbar uppskattas alltid av barn. Under tiden som det åts glass gick vi igenom svaren på frågorna och alla hade lyckats väldigt bra och prisutdelningen innebar pris till samtliga. Efter glassen blev det till tjejernas stora förtjusning disco! Selmas rum hade förvandlats till ett dansgolv med häftig discobelysning och bra musik. På golvet fanns ballonger och på bordet stora skålar med popcorn och ostbågar. Det blev en väldigt lyckad kväll!

    

Selma älskar att dansa! 

Hematologavdelningen

Studieveckan har handlat som blodsjukdomar och jag har tillbringat dagarna på Hematologavdelningen på Blocket, SUS Lund. Jag och de andra studenterna har varit med på förmiddagsronderna och då har vi fått träffa patienterna, men utöver det har veckan tyvärr inte inneburit någon patientkontakt eller något avdelningsarbete. Eftermiddagarna har bestått av falldiskussioner där vi diskuterat utredning, diagnostisering och behandling av olika blodsjukdomar. Veckan har upplevts lite rörig och ostrukturerad eftersom de ansvariga läkarna inte varit tillgängliga.

Majoriteten av patienterna som är inlagda på Hematologavdelningen har blodcancer (leukemi). På avdelningen finns endast enkelrum eftersom patienterna hålls isolerade p.g.a. att de har ett väldigt dåligt immunförsvar. Innan man går in på rummen måste man passera en sluss.

De flesta blodsjukdomar diagnostiseras med hjälpa av bl.a. benmärgsprov. Det är i benmärgen inuti skelettet som blodbildningen sker. Där finns stamceller (celler med självförnyelseförmåga) som utvecklas till olika blodceller; röda blodkroppar (erytrocyter), vita blodkroppar (leukocyter) och blodplättar (trombocyter). Vid leukemi fungerar inte benmärgen (stamcellerna) optimalt utan producerar även cancerceller. Tyvärr fick vi aldrig möjlighet att vara med och se hur en benmärgsprovtagning går till. Vid allvarlig blodcancer måste patienten genomgå stamcellstransplantation för att överleva. Vid transplantation av stamceller är det inte den vanliga blodgrupperingen (ABO-systemet) som är av störtst betydelse utan ett annat system som heter HLA. Det bästa för patienten är att få stamceller från ett matchande syskon. Finns inget passande syskon kan man leta efter en donator i olika register. I Sverige finns Tobias-registret för stamcellsdonation.

På avdelningen var patienterna i alla åldrar från 20 år och uppåt, och många med en allvarlig cancerdiagnos. Man blir såklart påverkad och berörd av att se dessa patienter som genomgår jobbiga behandlingar och inte vet om de kommer att överleva eller ej. Även om det fanns mycket mer att önska från avdelningen gällande handledning av oss studenter och visning av olika undersökningar, så måste jag säga att själva ämnet hematologi är väldigt intressant och spännande. Förutom olika blodcancersjukdomar finns det många andra sjukdomar som kan drabba blodet. Den vanligaste blodsjukdomen som finns i väldigt många varianter är anemi, d.v.s. blodbrist. Det finns många olika bakomliggande mekanismer till blodbrist; invärtes blödningar, inflammation, järnbrist, B-vitaminbrist, alkohol, njursjukdom och flera olika tillstånd då de röda blodkropparna har en förkortad livslängd och bryts ner av kroppen. För att kunna behandla blodbrist på rätt sätt måste alltid den underliggande orsaken fastställas.

BUS-grupp

Den här terminen går Oskar i en s.k. BUS-grupp på sjukhusets Barn- och ungdomshabilitering. BUS står för Barn i Utvecklande Samspel. Oskar och fyra barn till med autism träffas tillsammans med föräldrar, förskolepersonal och psykolog, logoped och specialpedagog från habiliteringen ungefär varannan vecka. I onsdags var det dags för terminens tredje träff. Jag tycker Oskar är väldigt duktig och med lite hjälp så är han delaktig i alla övningar. Det är både individuell träning och gemensamma aktiviteter. T.ex. så är det samling där varje barn med hjälp av bilder får välja en sång som vi sedan sjunger och gör rörelser till. I onsdags pekade Oskar på bilden med spindeln och vi sjöng Imse vimse spindel. Är det någon sång som vi sjunger som Oskar inte gillar så visar han det väldigt tydligt genom att hålla för öronen.  Förutom att träna på att sitta stilla i en ring tillsammans så får barnen öva på att vänta på sin tur i olika aktiviteter. Det klarar Oskar väldigt bra. I onsdags var det även en del sorteringsövningar vilket Oskar fixade galant. Jag blev förvånad över att han förstod så pass mycket som han gjorde. En övning gick ut på att mata ett monster. Monstret var tillverkat av en bit kartong med ett hål i munnen. Oskar fick se tre bilder i taget med olika saker som bil, mjölk, katt, korv m.m. Sedan sa logopeden vad monstret ville ha att äta. Oskar matade monstret med rätt bild varje gång. Så duktig!

I förra veckan var det individuellt handledningsmöte på habiliteringen. Vi pratade bl.a. om att försöka utveckla Oskars förmåga att använda sig av skrivna ord. Vi vet att han kan memorera ordbilder/bokstavskombinationer och skriva ord m.h.a. tangentbordet i ipaden. Nästa steg är att försöka lära honom att skriva saker som han vill ha så att han kan kommunicera genom att skriva.

Förutom möte på habiliteringen så var det åter igen dags för ett besök på specialisttandvården i förra veckan för att träna på att sitta i tandläkarstolen och att gapa. Den här veckan har det även varit föräldramöte på förskolan. Eftersom det börjat många nya barn i Oskars grupp den här terminen berättade jag lite kort om Oskar för de nya föräldrarna. Jag tänker att det är lika bra att de får veta varför Oskar inte pratar och varför han ibland uppför sig lite annorlunda. Han är ju nu ett av de äldsta barnen på avdelningen och de som inte känner Oskar kan kanske annars ha svårt att förstå att hans förmågor inte är på den förväntade nivån.

Oskar har en väldigt bra resursperson på förskolan som verkligen engagerar sig. Här är bilder på Oskars lilla hörn  på förskolan där de sätter upp ett bildschema för varje dag.

Nu måste vi snart börja ta tag i Oskars skolstart och undersöka alla tänkbara alternativ i detalj. Om mindre än ett år är det dags för förskoleklass. De tänkbara möjligheter som finns är 1.) Vanlig skola med resursperson, 2.) Privat skola med inriktning på autism, 3.) Ansöka om ett extra år på förskolan eftersom särskolan än så länge inte erbjuder förskoleklass, 4.) Hoppas på att särskolan startar upp förskoleklass eftersom förskoleklass från och med i år är obligatorisk och ingår i skolplikten. En privat skola med autisminriktining (Pusselbitens skola) är det som vi tror är bäst. Men vi måste ha en reservplan om Oskar inte får en plats på skolan trots lång kötid.

4 veckor på Mag- tarmavdelningen avklarade

I fredags avslutade jag min 4 veckor långa placering på Mag- tarmavdelningen. Även fast jag till och från upplevde tiden där som lite rörig och ostrukturerad så har jag lärt mig massor. Nu vet jag hur arbetet på en vårdavdelningen fungerar och hur läkarnas roll ser ut. Jag har varit med vid ronderna och jag har vid två tillfällen prova på att själv ronda en patient. Jag har lärt mig journalsystemet och jag har dikterat/skrivit en massa epikriser (sammanfattningar av patientens vårdtillfälle) och utskrivningsbrev till patienterna. Jag har haft utskrivningssamtal med patienter. Jag har fått ta emot nya patienter; ha inskrivningssamtal, undersöka och diktera inskrivningsanteckningar i journalen. Jag har också dikterat/skrivit remisser för olika undersökningar och uppföljningar.

På den medicinska Mag- tarmavdelningen vårdas främst två huvudgrupper av patienter; tarmpatienter och leverpatienter. Antingen är de inlagda för en nyupptäckt sjukdom och behöver utredas eller så är de inlagda p.g.a. ett skov/kraftig försämring av sin sjukdom. Tarmpatienterna har oftast någon form av inflammatorisk tarmsjukdom, t.ex. Crohns sjukdom. När de patienterna får ett kraftigt skov behöver de ofta läggas in för att dämpa inflammationen i tarmen med hjälp av kortison direkt i blodet. Den andra patientgruppen på avdelningen, leverpatienterna, har i de flesta fall en bakgrund med för hög alkoholkonsumtion. På sikt orsakar stora mängder alkohol det som läkarna kallar levercirros, d.v.s. skrumplever. När levern inte fungerar som den ska kan man drabbas av t.ex. gulsot, vätskeansamling i buken (ascites), blödningar och njurkomplikationer. Många av leverpatienterna på avdelningen har alltså inte bara en allvarlig leversjukdom som ska behandlas utan ofta också en missbruksproblematik att ta itu med.

Min praktiktid på avdelningen avslutades med en s.k. ”sit-in”. Det innebär att en läkare sitter med och bedömer studentens insatser under ett patientmöte. Jag fick ta hand om en leverpatient som skulle läggas in p.g.a. tappning av vätska. Jag pratade med patienten och gjorde en basal kroppsundersökning samtidigt som en specialist i mag- tarmsjukdomar observerade. Detta var min första ”sit-in” någonsin, och jag har förstått att vi ska genomföra ett par stycken varje termin under utbildningens kliniska del för att se hur vi kan förbättras och så att kursledningen kan fånga upp de studenter som behöver extra handledning eller rent av inte är lämpade för läkaryrket. Jag blev väldigt glad och nöjd över resultatet av min första ”sit-in”. Jag fick bara 4:or och 5:or i betyg! Det som jag var mest osäker på inför övningen var den kliniska undersökningen. Jag har ju inte hunnit undersöka så många patienter på egen hand ännu, men på det momentet fick jag högsta betyg!

Legoland

Vi har haft en härlig helg i danska Billund och njutit av roliga karuseller, trevligt sällskap, glada barn, mysiga miljöer och strålande sol på Legoland. Med andra ord; vi har verkligen ”hygget oss”, som man säger i Danmark. Till skillnad från vår tur till Jylland för drygt tre år sedan gick allt helt enligt plan den här gången.

Legoland är verkligen ett paradis för barnfamiljer, väldigt fint med massor att se och göra. Åkattraktionerna är anpassade för barn från ett par år upp till 10-12 år, och både Selma och Oskar tyckte det var jättekul. Jag hade förberett bilder till Oskar med alla karuseller så att han lätt kunde peka och visa för oss vad han ville åka. Det fungerade perfekt! Köerna var inte särskilt långa så det var inga problem att vänta på sin tur.

     

Oskar gillade Duplo-landet. Vi passade på att åka upp i det höga utkikstornet medans Selma gick i körskola…..

  

Selma klarade uppkörningen och fick ett körkort!

  

Oskar tycker om karuseller som snurrar runt.

    

Barnen trivdes i indianbyn där de grillade pinnbröd över öppen eld och åkte kanot. Selma fick en fin indianfläta i håret.

      

  

Ett något trött, men glatt och nöjt gäng efter en heldag på ett höstfint Legoland!

Vi bodde allihopa i en stor fin stuga med fyra sovrum (8 bäddar), två badrum och ett stort öppet vardagsrum/kök. Vi började vår vistelse med fredagstacos  när vi anlände och avslutade med ett bad på Lalandia innan vi körde hemåt i går. Hela lördagen spenderade vi på Legoland.

 

 

Akuten

Min praktik på mag- tarmavdelningen flyter på och jag har snart varit där i 3 veckor. Jag jobbar på tillsammans med underläkarna och gör så mycket som möjligt; är med och rondar, skriver in patienter och skriver ut patienter. Igår var jag på plats på avdelningen lite tidigare på morgonen för att kunna gå med undersköterskorna och sjuksköterskorna när de tog blodprover och gav injektioner. Jag tränade på att ta kapillärprov (stick i fingret), venös blodprovstagning i armvecket, subkutan injektion (injektion av läkemedel i underhudsfettet) och intravenös injektion (injektion av läkemedel direkt i blodbanan via en ven). Idag fick jag vara med vid koloskopiundersökningar. Då tittar man in i tarmen med hjälp av en kamera som sitter på en långa slang som förs upp i tjocktarmen (kolon) via ändtarmen.

Men det som har varit mest spännande hittills under praktiken var söndagens pass på Akuten. Jag gick bredvid medicinjourläkaren hela dagen och fick se många intressanta fall. Under terminens gång ska vi vara en vecka på akuten under dagtid (vardag), en vecka under kvällstid (vardag) samt en helgdag. Mina resterande pass på akuten är planerade sist på terminen, kring jul och nyår. Akuten i Malmö är uppdelad i olika delar; medicinakuten, kirurgakuten och ortopedakuten. Förutom att kategorisera patientens symtom så görs även en bedömning av symtomens allvarlighetsgrad. Det svårast sjuka patienterna hamnar direkt på ett akutrum där akutteamet tar vid. De patienter som inte befinner sig i ett livshotande tillstånd men som ändå inte är stabila hamnar på akutens övervak. Där övervakas de av personal hela tiden och är uppkopplade till EKG m.m. Övriga patienter placeras i enskilda undersökningsrum/behandlingsrum där de tyvärr kan få vänta flera timmar ibland innan någon läkare har tid.

Jag fick vara med och se hur det gick till när en patient kom med ambulans direkt till akutrummet. Patientens kläder klipptes snabbt upp för att personalen fort och lätt skulle komma åt att koppla upp patienten till diverse medicinsk utrustning. Patientens alla värden, EKG-kurva m.m. visades på stora skärmar så att alla i akutteamet kunde se. Även journal, läkemedelslista m.m. visades på skärmarna. När läkaren gjort en första undersökning, sköterskorna satt nål och gett smärtstillande sprang läkare, sjuksköterska och undersköterska (och jag) iväg med patienten till röntgen för en akut datortomografi av det skadade området. En bärbar skärm sattes fast på sängen för att kunna fortsätta övervaka patientens andning, puls m.m. Även en akutväska bars med om något skulle hända.

Under dagen fick jag även vara med och ta hand om en patient som när den kom in var vaken, men sedan blev mer och mer medvetandesänkt och tillslut nästan medvetslös samtidig som snabb-sänkan (CRP) visade på en kraftig infektion och en akut datortomografi av  hjärnan inte visade på någon blödning. Läkaren misstänkte en bakteriell meningit (hjärnhinneinflammation) vilket är en väldigt allvarlig infektion som kräver snabb antibiotikabehandling i stora doser direkt i blodet. Enda sättet att säkert diagnostisera en sådan infektion är att ta ett prov på ryggmärgsvätskan. Ryggmärgsvätska är det samma som cerebrospinalvätska, alltså den vätska som omger hjärnan och ryggmärgen. Så jag fick vara med när de gjorde en akut lumbalpunktion, d.v.s. stack in en nål mellan två ryggkotor i ländryggen (lumbalkotor) in i ryggmärgskanalen strax nedanför ryggmärgens slut för att tappa ut lite ryggmärgsvätska för analys.

Dagen på Akuten bjöd på många spännande fall. Jag fick även träffa en patient som fått frätande syra i ena ögat. Som tur var slutade det väl. Det är verkligen stor skillnad mellan att vara på Akuten och en vårdavdelning. Under mina veckor på mag- tarmavdelningen har det inte varit så mycket dramatik, vilket kanske är tur det.